• ×

09:41 صباحًا , الثلاثاء 24 ربيع الأول 1439 / 12 ديسمبر 2017

اضطرابات فرط التوتر الشرياني في الحمل

زيادة حجم الخط مسح إنقاص حجم الخط
د.فتاة نبعه :- تعد اضطرابات فرط التوتر الشرياني احد الاسباب الرئيسية للامراض والوفيات الاموية وما حول الولادة حيث تعد مضاعفات فرط التوتر الحملي من اشيع ثلاثة اسباب للوفيات الاموية في كل البلدان المتطورة.
التصنيف والتعريف:
هناك اتفاق عالمي موحد القيمة المطلقة140/90 ملمز للتوتر الشرياني هي قيمة غير طبيعية لان الضغط الطبيعي عند الحامل في حالة الراحة اخفض منه عند غير الحامل.
ولابد من وجود قيم شاذة لقراءتين مأخوذتين في حالة الراحة وبفاصل لا يقل عن ست ساعات ومن المفضل اخذ الضغط بوضعية الجلوس.
ما قبل الارجاج (Pre Eclampsia)
هو تناذر خاص بحالة الحمل ويشار له بالتعبير:فرط التوتر المحرض بالحمل(Pregnancy induced hypentension)
وهي حالة تقتصر على الشابات في حالة الحمل الاول وتظهر في الثلث الاخير من الحمل وفي حالة ظهوره بالثلث الثاني من الحمل فإنه يجب الاخذ بعين الاعتبار احتمال حدوث رحى عدارية (الحمل العنقودي)
او الكوريوكارسينوما (السرطانة الكوريونية)
وتشخيص ماقبل الارجاج يعتمد على:
• وذمة امراضية (بالوجه واليدين)
• فرط توتر شرياني
• البيلة البروتينية
واريد ان اوضح ان الوذمة ليست معيارا اساسياً,حيث تحدث في الاطراف السفلية بشكل متكرر في فترة الحمل,وانما الأساسي هو فرط التوتر الشرياني مع وجود بيلة بروتينية .
وتقسم متلازمة ما قبل الارجاج الى شديدة وبسيطة وذلك اعتمادا على مقدار ارتفاع التوتر الشرياني.
ملاحظة
اريد ان الفت نظر السيدات الحوامل البكريات الى ان ظهور اول علامة غير طبيعية مثل كسب وزن مفرط مع احتباس سوائل بشكل شديد(وذمات) الى مراجعة الطبيب فوراً للتاكد من احتمال حدوث ارتفاع في الضغط الشرياني وطبعا سيتم تحديد فيما اذا كان ارتفاع ضغط وحالة ماقبل ارجاع وبالتالي اعطاء المريضة العلاج اللازم.
اما بالنسبة لتاثير فرط التوتر الشرياني على الحمل فمن المحتمل حدوث احتشاءات بالمشيمة بسبب التقبض الوعائي وبالتالي حدوث نزف خلف المشيمة الامر الذي يؤدي الى انخفاض التروية الرحمية المشيمية ومن ثم نقص نمو الجنين داخل الرحم.
كما ان ظهور اي من الاعراض التالية تجعل ماقبل الارجاج يتحول للحالة الشديدة:
• وهي قلة البول
• فقد وعي-صداع-تشوش رؤية
• الم شرسوفي (الم اعلى البطن)
• وظيفة كبدية متبدلة
• نضوب صفيحات بشكل تام
الارجاج(Eclampsia)او (نوبة اختلاج):
وهو حدوث نوبة صرع كبيرة لمريضة مصابة بما قبل الارجاج سواء كانت اصابتها شديدة ام خفيفة
وقد لوحظ ان 25% من مرضى الارجاج لديهن فقط حالة ارجاج ضعيفة الحدة
25% من المرضى يتطور لديهن الارجاج قبل الوضع و50% من الحالات اثناء الوضع و25% بعد الولادة
فرط التوتر الشرياني المزمن:
وهنا يكون التوتر الشرياني مرتفع قبل تاريخ الحمل او انه اول ما اكتشف قبل الاسبوع العشرين من الحمل
تناذر help)):
وهو حالة ماقبل ارجاج مترافقة بانحلال دم مع ارتفاع في خمائر الكبد مع نقص بالصفيحات وهذا التناذر غالبا ما يحدث عند النساء متعددة الحمول وبسن فوق 25 سنة
ولوحظ انه قد يكون ارتفاع التوتر الشرياني غائب في 20% من الحالات بينما 30% يعانون من ماقبل الارجاج و50% من الحلات سيعانون من ارجاج شديد.
اما بالنسبة لتدبير تناذرhelp فان اجراء التوليد هو العلاج الحاسم وخاصة بالحالات التي تجاوز فيها عمر الحمل 34 اسبوع مع وجود دليل على نضج رئتي الجنين او لدى المرضى بحالة تدهور اموي او جنيني.
__________________
*أخصائية نساء وولادة
بمستشفى الحمادي بالرياض
 0  0  1.5K
التعليقات ( 0 )